前回にも禁煙方法を紹介していますが、治療という観点では「禁煙外来」という手段がありますね。2006年度の診療報酬改定で4月1日より禁煙治療に対する保険給付（「ニコチン依存症管理料」）が新設されました。保険給付の対象となるのは外来の患者で、以下の条件を満たすようであれば、「ニコチン依存症」の治療がうけられます。。
1.直ちに禁煙しようと考えていること
2.ニコチン依存症のスクリーニングテストが5点以上であること
3.ブリンクマン指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること
4.禁煙治療を受けることを文書により同意していること
の4つの条件にすべて該当する「患者」です。保険給付の対象とならない方には自由診療による禁煙治療となります。後述しますが、最近は病院に通院していない方も増えてきているそうです。
禁煙外来の概要
・専門医による問診
・ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）を実施
・ニコチンパッチの処方（ニコチン製剤であるニコチンパッチが2006年6月より薬価収載され保険適用となりました）
喫煙にはニコチンに対する身体的依存と喫煙習慣による心理的依存の二つが関与して成り立っているある種の”病気”。
治療は、はじめに簡単な問診によるタバコ依存度のチェックと、呼気一酸化炭素濃度検査による喫煙状況の客観的評価を行います。その結果をみて禁煙の具体的な指導となります。
禁煙治療に保険が使える病院検索 http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html
治療は、ほぼ3ヶ月で終了。費用は例として、一か月の治療代（診療費＋薬代）約７，２８０円（保険診療３割負担）。21万9000円のタバコ代が浮くと思えば、安いといえばそうかも知れませんね。
タバコ依存の治療法として「ニコチン置換療法」があります。この方法は喫煙以外の手段（ニコチン製剤）でニコチンを体内に補給することによって禁煙によるニコチン離脱症状（禁断症状）を軽くし、ニコチンに対する依存を段階的に改善しながら禁煙を成功へと導く補助的な治療法。この治療にニコチンパッチが使われるわけです。
以前は病院などで禁煙外来などを新設してもさほどでもなかったようですが、全国禁煙外来一覧などのインターネットや雑誌、書籍のなかに掲載されたため、最近は開設二、三年から病院など受診したことが無い健康人がほとんどを占めるようになってきたそうです。
2005年11月には『９学会合同禁煙ガイドライン』が策定されまして、主に循環器、呼吸器、小児科、産婦人科、歯科などの学会の関係者が、とにかく喫煙率を下げるために医療従事者がおこなえるように指針を提供しています。このガイドラインの基本視点は喫煙を『喫煙病』という全身疾患ととらえるということ。喫煙が万病の元と捉えているんでしょうね。
喫煙は、煙草を吸うと数秒でニコチンは脳内に達し、脳内報酬回路に作用し、さまざまな神経伝達物質を放出し、生理的には体験できない強い快感をもたらすとされています。海外では煙草は麻薬と同じとしているところもありますよね。
その快感のためニコチンを繰り返し摂取するようになる悪循環が形成されます。そして、それにともないニコチンに対する受容体も増加し、さらなるニコチン摂取となり、中止すると離脱症状が出現するため、依存症が形成されます。これが、ニコチン依存症という病気の正体。
禁煙外来の禁煙治療の原則は、タバコの習慣依存とニコチン依存の克服。受診者には.禁煙動機の強化、禁煙負担の軽減、禁煙できるという自信強化を伝えて、治療をおこないます。具体的には行動療法と薬物療法を、それぞれに合わせて組み立てていくことになります。これが禁煙指導。
行動療法とは、喫煙に代わる行動を医師と相談しながら探し、喫煙という行動に置き換えて、タバコの習慣依存を断つようにします。例えば食後タバコが吸いたくなるという方は、食後リラックスしないで、すぐに歯を磨いたり、食器を洗ってしまうという行動パターンの修正をします。自分の一日の行動パターンを修正することにより、タバコ中心の生活パターンをかえて禁煙をスムーズに運ぶというもの。
薬物療法はニコチン代替療法を用いて、タバコの代わりにニコチンだけを体に入れて、依存症を起こさないように禁煙に導くものです。現在日本ではニコチンガムとニコチンパッチが使えます。ガムは院外薬局で購入できます。タバコを口にくわえる習慣性を防ぐ意味あいもあるようですね。
医師の指導のもとニコチンパッチを処方されます。欧米ではこの他に、ニコチンの鼻スプレーや吸入、舌下錠が使えるそうです。また非ニコチンの抗うつ薬も欧米では喫煙治療薬として使われています。しかし、これらの薬を使っても一年後の禁煙率は30％。
禁煙治療は、初回診察に加えて、禁煙開始2 週間後、4 週間後、8 週間後、12 週間後の計4 回の再診で構成されています。
治療の流れ
1．初回診察
１喫煙状況、禁煙の準備性、TDS による評価結果の確認
２喫煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
３禁煙開始日の決定
４禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス
５禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明
2．再診 禁煙開始日から2，4，8，12 週間後 （計4 回）
１喫煙（禁煙）状況や離脱症状に関する問診
２喫煙状況とニコチン摂取量の客観的なモニタリングと結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
３禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
４禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明
ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）は、10 項目の質問で構成されています。「はい」を1 点、「いいえ」を0 点とし、合計得点を計算。質問に該当しない場合は、0 点と計算します。はじめに書いたようにTDS スコア（0～10 点）5 点以上でニコチン依存症と診断されます。
質問内容は以下の通り
問1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
問2. 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたま
らなくなることがありましたか。
問4. 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライ
ラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃の
むかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）
問5. 問4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがあり
ましたか。
問6. 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うこ
とがありましたか。
問7. タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うこと
がありましたか。
問8. タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うこ
とがありましたか。
問9. 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
問10. タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありまし
たか。
禁煙外来を受診し禁煙に成功しても一年後は70％の方がが喫煙してしまうという結果もあります。治療といってもそれなりの努力、忍耐は必要ということですね。
最近の話題はワクチン。ニコチン自身は小さな分子で、免疫反応の誘導は起こさないので免疫原性蛋白をくっつけると、免疫反応を起こし、抗ニコチン蛋白を形成します。そうすると大きな分子なので、脳関門を通過しないため、ニコチンが脳に作用することがなく、タバコをすってもニコチン依存症を起こさないことになります。現在三つのベンチャー企業（スイス、米国、英国）が開発にしのぎを削っていて、投与時期や、投与量、投与間隔についての臨床試験を行っているそうで、欧米では大麻ワクチンと同等に重要な薬品と認識され、スイスなどは国を挙げてこの開発を応援しています。日本でも開発されるといいですよね。
1.直ちに禁煙しようと考えていること
2.ニコチン依存症のスクリーニングテストが5点以上であること
3.ブリンクマン指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること
4.禁煙治療を受けることを文書により同意していること
の4つの条件にすべて該当する「患者」です。保険給付の対象とならない方には自由診療による禁煙治療となります。後述しますが、最近は病院に通院していない方も増えてきているそうです。
禁煙外来の概要
・専門医による問診
・ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）を実施
・ニコチンパッチの処方（ニコチン製剤であるニコチンパッチが2006年6月より薬価収載され保険適用となりました）
喫煙にはニコチンに対する身体的依存と喫煙習慣による心理的依存の二つが関与して成り立っているある種の”病気”。
治療は、はじめに簡単な問診によるタバコ依存度のチェックと、呼気一酸化炭素濃度検査による喫煙状況の客観的評価を行います。その結果をみて禁煙の具体的な指導となります。
禁煙治療に保険が使える病院検索 http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html
治療は、ほぼ3ヶ月で終了。費用は例として、一か月の治療代（診療費＋薬代）約７，２８０円（保険診療３割負担）。21万9000円のタバコ代が浮くと思えば、安いといえばそうかも知れませんね。
タバコ依存の治療法として「ニコチン置換療法」があります。この方法は喫煙以外の手段（ニコチン製剤）でニコチンを体内に補給することによって禁煙によるニコチン離脱症状（禁断症状）を軽くし、ニコチンに対する依存を段階的に改善しながら禁煙を成功へと導く補助的な治療法。この治療にニコチンパッチが使われるわけです。
以前は病院などで禁煙外来などを新設してもさほどでもなかったようですが、全国禁煙外来一覧などのインターネットや雑誌、書籍のなかに掲載されたため、最近は開設二、三年から病院など受診したことが無い健康人がほとんどを占めるようになってきたそうです。
2005年11月には『９学会合同禁煙ガイドライン』が策定されまして、主に循環器、呼吸器、小児科、産婦人科、歯科などの学会の関係者が、とにかく喫煙率を下げるために医療従事者がおこなえるように指針を提供しています。このガイドラインの基本視点は喫煙を『喫煙病』という全身疾患ととらえるということ。喫煙が万病の元と捉えているんでしょうね。
喫煙は、煙草を吸うと数秒でニコチンは脳内に達し、脳内報酬回路に作用し、さまざまな神経伝達物質を放出し、生理的には体験できない強い快感をもたらすとされています。海外では煙草は麻薬と同じとしているところもありますよね。
その快感のためニコチンを繰り返し摂取するようになる悪循環が形成されます。そして、それにともないニコチンに対する受容体も増加し、さらなるニコチン摂取となり、中止すると離脱症状が出現するため、依存症が形成されます。これが、ニコチン依存症という病気の正体。
禁煙外来の禁煙治療の原則は、タバコの習慣依存とニコチン依存の克服。受診者には.禁煙動機の強化、禁煙負担の軽減、禁煙できるという自信強化を伝えて、治療をおこないます。具体的には行動療法と薬物療法を、それぞれに合わせて組み立てていくことになります。これが禁煙指導。
行動療法とは、喫煙に代わる行動を医師と相談しながら探し、喫煙という行動に置き換えて、タバコの習慣依存を断つようにします。例えば食後タバコが吸いたくなるという方は、食後リラックスしないで、すぐに歯を磨いたり、食器を洗ってしまうという行動パターンの修正をします。自分の一日の行動パターンを修正することにより、タバコ中心の生活パターンをかえて禁煙をスムーズに運ぶというもの。
薬物療法はニコチン代替療法を用いて、タバコの代わりにニコチンだけを体に入れて、依存症を起こさないように禁煙に導くものです。現在日本ではニコチンガムとニコチンパッチが使えます。ガムは院外薬局で購入できます。タバコを口にくわえる習慣性を防ぐ意味あいもあるようですね。
医師の指導のもとニコチンパッチを処方されます。欧米ではこの他に、ニコチンの鼻スプレーや吸入、舌下錠が使えるそうです。また非ニコチンの抗うつ薬も欧米では喫煙治療薬として使われています。しかし、これらの薬を使っても一年後の禁煙率は30％。
禁煙治療は、初回診察に加えて、禁煙開始2 週間後、4 週間後、8 週間後、12 週間後の計4 回の再診で構成されています。
治療の流れ
1．初回診察
１喫煙状況、禁煙の準備性、TDS による評価結果の確認
２喫煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
３禁煙開始日の決定
４禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス
５禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明
2．再診 禁煙開始日から2，4，8，12 週間後 （計4 回）
１喫煙（禁煙）状況や離脱症状に関する問診
２喫煙状況とニコチン摂取量の客観的なモニタリングと結果説明（呼気一酸化炭素濃度測定等）
３禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス
４禁煙治療薬（ニコチン製剤）の選択と説明
ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）は、10 項目の質問で構成されています。「はい」を1 点、「いいえ」を0 点とし、合計得点を計算。質問に該当しない場合は、0 点と計算します。はじめに書いたようにTDS スコア（0～10 点）5 点以上でニコチン依存症と診断されます。
質問内容は以下の通り
問1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
問2. 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたま
らなくなることがありましたか。
問4. 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライ
ラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃の
むかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）
問5. 問4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがあり
ましたか。
問6. 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うこ
とがありましたか。
問7. タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うこと
がありましたか。
問8. タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うこ
とがありましたか。
問9. 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
問10. タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありまし
たか。
禁煙外来を受診し禁煙に成功しても一年後は70％の方がが喫煙してしまうという結果もあります。治療といってもそれなりの努力、忍耐は必要ということですね。
最近の話題はワクチン。ニコチン自身は小さな分子で、免疫反応の誘導は起こさないので免疫原性蛋白をくっつけると、免疫反応を起こし、抗ニコチン蛋白を形成します。そうすると大きな分子なので、脳関門を通過しないため、ニコチンが脳に作用することがなく、タバコをすってもニコチン依存症を起こさないことになります。現在三つのベンチャー企業（スイス、米国、英国）が開発にしのぎを削っていて、投与時期や、投与量、投与間隔についての臨床試験を行っているそうで、欧米では大麻ワクチンと同等に重要な薬品と認識され、スイスなどは国を挙げてこの開発を応援しています。日本でも開発されるといいですよね。